Intervención de Caldwell-Luc y cierre de una comunicación bucosinusal tras un desplazamiento radicular al interior del seno maxilar

Clínica Dental BorrásCirugíaIntervención de Caldwell-Luc y cierre de una comunicación bucosinusal tras un desplazamiento radicular al interior del seno maxilar

Una comunicación bucosinusal es una condición patológica que se caracteriza por existir una solución de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, como consecuencia de la pérdida de tejidos blandos (mucosa bucal y sinusal) y de tejidos duros (dientes y hueso maxilar). Las estrechas relaciones entre el suelo del seno maxilar con los ápices de los dientes del maxilar superior, explica por qué esta cavidad puede verse afectada a menudo por procesos infecciosos odontogénicos y cómo pueden ser agredidas accidentalmente durante las extracciones de dientes cercanos, como los molares superiores y el segundo premolar. Las comunicaciones bucosinusales producen signos funcionales que varían de acuerdo con el tamaño de la comunicación y de su localización, pero que incluyen alteraciones en la alimentación (reflujo y espace de líquidos e incluso de sólidos hacia la nariz), alteraciones fonatorias (voz nasal y otras variaciones en la resonancia de la voz) o alteraciones de la ventilación sinusal como la sensación de espace de aire. Finalmente se establece una infección, aguda o crónica, en forma de sinusitis maxilar que origina un círculo vicioso, ya que conduce a la epitelización y a la formación de fístulas, es decir, a la cronificación de la comunicación bucosinusal. A pesar de que la etiología de las comunicaciones bucosinusales puede ser muy variada, la base del tratamiento es siempre la misma: eliminar toda la patología que exista en el seno maxilar y cerrar quirúrgicamente aquellas lesiones que no remitan después del tratamiento conservador.

A continuación se presenta el caso de un hombre de 50 años en el que, durante la extracción de un primer molar superior derecho, se fracturó y se desplazó accidentalemente la raíz palatina al interior del seno maxilar. Esta complicación instauró un cuadro de sinusitis maxilar crónica y el desarrollo de una fístula bucosinusal de localización vestibular. La primera fase del tratamiento consistió en la realización de la intervención radical de Caldwell-Luc, en la que se efectuó un abordaje del seno maxilar a través de una apertura amplia de la pared anteroexterna del seno, la extirpación y legrado de la mucosa sinusal enferma y la extracción del resto radicular desplazado. Simultáneamente a la intervención sobre el seno maxilar, se procedió a la obturación plástica de la fístula bucosinusal, ya que de no cerrarla, con total seguridad reaparecería la infección sinusal. Para cerrar la comunicación se decidió usar un colgajo a distancia mediante el uso de la bola adiposa de Bichat. Ésta es una masa de tejido adiposo situada en la zona yugal que, tras su exposición, se puede traccionar de ella a través de un túnel submucoso socavado entre la incisión bucal y el margen del defecto. La intervención finalizó con éxito y, tras la curación, se produjo el cierre completo de la comunicación bucosinusal y la resolución de la sinusitis maxilar.

Fístula bucosinusal de localización vestibular. Su desarrollo se debió a la sinusitis maxilar originada por el desplazamiento de la raíz dental al interior del seno maxilar

Punta de gutapercha que muestra el trayecto fistuloso de la comunicación bucosinusal

Imagen intraoperatoria de la cirugía de Caldwell-Luc. La finalidad de ésta era la extirpación de la mucosa sinusal enferma y la extracción del resto radicular

Exposición de la bola de Bichat. Su tracción permitió usarla como colgajo para obturar la fístula bucosinusal

Resto radicular del caso

Fragmentos de la mucosa sinusal enferma

Imagen tras la finalización de la cirugía. Nótese como la bola adiposa de Bichat protuye por el orificio fistuloso

Situación de los 2 meses de la cirugía. Nótese el cierre completo de la comunicación bucosinusal