La relación anatómica del cordal inferior incluido con el paquete vásculo-nervioso dentario inferior

Clínica Dental BorrásCirugíaLa relación anatómica del cordal inferior incluido con el paquete vásculo-nervioso dentario inferior

El conducto dentario inferior aloja el paquete vásculo-nervioso dentario inferior. Éste se inicia en la cara interna de la mandíbula en el orificio mandibular y recorre el hueso hasta la altura de los premolares inferiores, hasta el orificio mentoniano. El conducto dentario inferior está protegido por una cortical, que le es propia, que suele ser inferior y externo con respecto a las raíces del cordal, en la gran mayoría de los casos.

Sin embargo, en muchas ocasiones, las raíces del tercer molar incluido están en íntimo contacto con el conducto, presentando incluso un surco en la cara radicular lingual, apical o vestibular. Excepcionalmente, aproximadamente en un 0,5% de los casos, se han descrito raíces que engloban el paquete dentario inferior, apareciendo en éstas una alteración morfológica en forma de túnel interradicular. Cuando radiográficamente se comprueba que el tercer molar incluido tiene una relación muy estrecha con el conducto dentario inferior y su contenido, la intervención quirúrgica se vuelve más compleja por el riesgo evidente de lesión nerviosa, situación que desencadenaría alteraciones más o menos importantes en la sensibilidad labial. La formación y habilidad quirúrgica del profesional son factores que influyen en que la probabilidad de que aparezcan estas complicaciones sea lo más baja posible.

Se presenta el caso de una joven de 22 años de edad con un 3.8 incluido con una relación muy íntima de sus raíces con el conducto dentario inferior. Concretamente, entre éstas discurría el paquete vásculo-nervioso. A pesar de la gran complejidad, la extracción quirúrgica no produjo complicaciones intra ni postoperatorias.

Ortopantomografía del caso. Nótese la estrecha relación radiográfica de las raíces del cordal incluido con el conducto dentario inferior

Imagen intraoperatoria. Nótese la integridad del paquete vásculo-nervioso dentario inferior en el interior del alveolo. Se aprecia con detalle como reposa la arteria, de menor calibre, sobre el nervio, y restos de la vaina perióstica que los envolvía en su extremo posterior.

Visión vestibular del cordal. La presencia de dos raíces (mesial y distal) es la más habitual

Visión mesial de las raíces del molar. Nótese que, debido a la presencia del pedículo dentario inferior, se ha creado una división mediolateral de las raices, formando un túnel interradicular por donde éste discurría